Энурез

Энурез — непроизвольное мочеиспускание, не соответствующее возрасту человека и не связанное с органическими заболеваниями мочевых органов. Это распространенная проблема, влияющая на качество жизни и психологическое состояние пациентов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, энурезом страдает около 5-10% детей в возрасте 5 лет, 3-5% в возрасте 10 лет и 1% взрослых.

Патология часто вызывает комплексы, провоцирует развитие неврозов и депрессии. Поэтому важно своевременно обратиться к специалисту и начать лечение.

Определение — что такое энурез

Энурез в медицине — это патология, сопровождающаяся утратой контроля над процессом мочеиспускания. Нарушение не имеет гендерной предрасположенности, с ним могут столкнуться и мужчины, и женщины. Расстройство диагностируется в разном возрасте, негативно влияет на психику и эмоциональное состояние человека.

В РФ с тем или иным видом патологии сталкиваются от 15 до 40% жителей. У 20% пациентов заболевание переходит в хроническую форму.

Среди детей показатели намного выше. Отклонение наиболее распространено среди пожилых людей и дошкольников. В возрасте до 40 лет с недержанием чаще сталкиваются женщины. С возрастом частота проявления нарушения увеличивается у представителей обоих полов.

В МКБ-10 энурез относится к разделу «Другие эмоциональные расстройства, возникающие в детском и подростковом возрасте» и имеет код F98.01. Большинство больных стесняются обращаться в клинику. Это большая ошибка, поскольку отклонение не является первичным недугом или самостоятельным заболеванием. В 90% оно выступает проявлением иных болезней или аномального строения внутренних органов. Своевременное обращение к врачам поможет установить, что является причиной энуреза, пройти терапевтические мероприятия и забыть о патологии навсегда.

Симптомы энуреза

Основным признаком энуреза является непроизвольное мочеиспускание во время сна или бодрствования. Также нарушение часто сопровождается следующими проявлениями:

• увеличенное (более 8 раз) или уменьшенное количество (менее 3 раз) актов мочеиспускания в течение дня;

• неполное опорожнение мочевого пузыря;

• тонкая и вялая струя мочи, подтекание;

• болезненное или затрудненное мочеиспускание, жжение или резь в уретре;

• сильная жажда, повышенное мочеобразование, изменение цвета или запаха урины;

• розовая или красная моча, указывающая на наличие крови;

• запор, твердый стул, боли в животе или пояснице;

• храп, периодические остановки дыхания во время сна;

• психологические проблемы: вина, стыд, низкая самооценка, депрессия, тревога, изоляция, конфликты с окружающими.

Симптоматика патологии бывает постоянной или периодической, усиливается или ослабевает в зависимости от различных факторов: стресс, изменение режима сна, питания, климата, прием лекарств. Клиническая картина энуреза также может сопровождать другие заболевания: диабет, почечная недостаточность, рак мочевого пузыря. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу, который установит причину расстройства, назначит комплексное обследование и эффективный курс терапии.

Причины энуреза

Точной причины развития нарушения специалисты до сих пор не установили, поэтому при терапии обычно применяется комплексный подход. Спровоцировать недержание могут разные факторы:

• Исследования показывают, что энурез может быть связан с генетическими предрасположенностями. Если один или оба родителя страдали от недержания в детстве, вероятность развития патологического состояния у ребенка увеличивается.

• У некоторых детей мочевыводящая система не полностью созревает к моменту, когда они должны научиться контролировать процесс мочеиспускания. Это приводит к тому, что ребенок испытывает трудности с удержанием мочи в ночное время.

• Инфекции мочевыводящих путей вызывают раздражение и увеличенную чувствительность мочевого пузыря, что приводит к недержанию.

• Психологические причины энуреза: стресс, тревожность, переживания или изменения в окружающей среде ребенка (переезд, развод родителей).

• Гормональные нарушения: неравномерное выделение антидиуретического гормона (ADH), контролирующего количество урины, выделяемой по ночам.

• Некоторые аномалии мочевыводящей системы или другие физиологические проблемы зачастую провоцируют обструкцию мочевыводящих путей, что усложняет контроль над мочеиспусканием.

Причиной болезни энурез могут быть различные внешние и внутренние факторы: аллергия, обезвоживание, переохлаждение, перегревание, переутомление, недосыпание, неправильный режим питания и питья, употребление алкоголя, кофеина, никотина, лекарственных препаратов.

Недержание у беременных проявляется вследствие гипертрофии матки и активного движения плода. Риск развития патологии возрастает, если у будущей матери тяжелые условия работы, плохая генетика, аномальное строение мочеполовой системы.

Спровоцировать расстройство у взрослых может также лишний вес, патологии ЦНС (Альцгеймер, рассеянный склероз), климакс.

Патогенез энуреза связан с нарушением регуляции мочеиспускания на разных уровнях: спинальном, церебральном и психологическом. Мочеиспускание является сложным физиологическим процессом, зависящим от согласованной работы мочевого пузыря, сфинктеров, почек, гормональной системы, центральной и периферической нервной системы, а также психики. 

Существуют различные механизмы, нарушающие нормальную регуляцию мочеиспускания и приводящие к расстройству:

• Снижение растяжимости мочевого пузыря. Он не может вместить нормальный объем мочи и реагирует на его наполнение сокращениями, вызывающими неотложное желание сходить в туалет. Снижение растяжимости связано с врожденными аномалиями, воспалительными заболеваниями, опухолями, камнями, нейрогенными нарушениями.

• Нарушение замыкательной функции сфинктера приводит к тому, что он не обеспечивает надежное закрытие и предотвращение утечки мочи. Патология связана с травмами, операциями, инфекциями, нейрогенными нарушениями, атонией, гипертонией, стрессом.

• Увеличение ночного диуреза. Почки выделяют больше мочи ночью, чем днем. Спровоцировать отклонение может нарушение выработки или действия антидиуретического гормона (вазопрессина), уменьшающего выделение мочи почками, повышающего реабсорбцию воды. Вазопрессин вырабатывается в гипоталамусе и гипофизе. В норме его уровень повышается в ночное время, что снижает объем мочи и позволяет спать спокойно. Если концентрация гормона уменьшается или его действие нарушается, то урины выделяется больше, чем может вместить мочевой пузырь, что приводит к ночному энурезу. Причиной расстройства выступает: избыточное употребление жидкости, кофеина, алкоголя, диуретиков, сахарный диабет, сердечная недостаточность.

• Повышение порога пробуждения. Человек не просыпается от сигналов, исходящих от мочевого пузыря, о его наполнении и необходимости мочеиспускания. Причина: глубокий сон, утомление, стресс, нарушение биоритмов, апноэ, эпилепсия.

Стадии энуреза

Стадии заболевания характеризуются уровнем тяжести нарушения контроля над мочеиспусканием и зависят от частоты, времени и объема непроизвольного мочеиспускания. Существует несколько классификаций степеней недержания при энурезе, но наиболее распространенной является следующая:

• Легкая стадия. Энурез проявляется не чаще 1-2 раз в неделю, обычно во время сна. Мочеиспускание происходит в первой половине ночи, объем мочи небольшой. Пациент легко просыпается от сигналов мочевого пузыря и может самостоятельно добраться до туалета. Энурез не сопровождается другими симптомами или заболеваниями. Человек не испытывает сильного дискомфорта или стыда из-за своего состояния.

• Средняя стадия. Симптоматика расстройства наблюдается 3-4 раза в неделю, как во время сна, так и в бодрствовании. Мочеиспускание происходит в любое время суток, объем мочи средний или большой. Больному трудно проснуться от сигналов мочевого пузыря и часто он не успевает добраться до туалета. Клиническая картина дополняется другими симптомами: частое или болезненное мочеиспускание, недержание стула, запоры, головные боли, раздражительность, утомляемость. Пациент испытывает значительный дискомфорт или стыд из-за своего состояния, избегает общения со сверстниками, страдает от низкой самооценки.

• Тяжелая стадия. Энурез проявляется ежедневно, как во время сна, так и в бодрствовании. Мочеиспускание происходит несколько раз в сутки, объем мочи большой. Человек не просыпается от сигналов мочевого пузыря и не контролирует мочеиспускание. Расстройство сопровождается серьезными заболеваниями мочеполовой системы: цистит, пиелонефрит, диабет, опухоли. Пациент испытывает огромный дискомфорт, полностью изолируется от общества, страдает от депрессии, агрессии, суицидальных мыслей.

Стадии энуреза помогают определить тяжесть состояния больного и выбрать оптимальный метод терапии.

Классификация

Среди основных видов энуреза:

• Ночной. Мочеиспускание происходит только во время сна, обычно во второй половине ночи или утром. Ночной энурез чаще встречается у детей и подростков, но может сохраняться и у взрослых. Причины отклонения связаны с задержкой развития центров мочеиспускания в головном мозге, нарушением выработки антидиуретического гормона, чрезмерным потреблением жидкости перед сном, стрессом, наследственностью, обструктивным апноэ сна.

• Дневной энурез. Мочеиспускание происходит в течение дня, обычно при физическом или психологическом напряжении, смехе, кашле, чихании. Чаще встречается у женщин и связан с ослаблением мышц тазового дна, гиперактивностью мочевого пузыря, инфекциями мочевых путей, врожденными аномалиями мочевыделительной системы, гормональными нарушениями.

• Смешанный. Мочеиспускание происходит как во время сна, так и в течение дня. Смешанный энурез вызван комбинацией различных факторов, включая органические и функциональные нарушения мочевыделительной, нервной и эндокринной системы, психические проблемы.

• Первичный. Ребенок с рождения имеет проблемы с недержанием. У младенца отсутствуют длительные периоды сухости (3-6 месяцев). Считается самой распространенной формой патологии. Около 90% маленьких пациентов сталкиваются с подобным нарушением. У взрослых первичный энурез диагностируется, если они с детства страдали от недержания.

• Вторичный. Трудности с контролем за мочеиспусканием возникают вновь после длительной ремиссии (от 6 месяцев до 3-х трех лет и более). Рецидивирующий тип энуреза связан с психологическими, урологическими и неврологическими проблемами. Зачастую расстройство проявляется уже после того, как больной научится контролировать мочеиспускание.

Энурез может быть осложненным и неосложненным. В первом случае он сопровождается иными болезнями: инфекции мочевыводящих путей, неврологические отклонения. Во втором — протекает без серьезных осложнений, анализ мочи при этом остается неизменным.

Осложнения при энурезе

Расстройство не только ухудшает качество жизни и психологическое состояние пациентов и их близких, но также приводит к серьезным последствиям. Среди наиболее часто встречающихся последствий энуреза выделяют:

• Нарушение нормального сна, частые пробуждения, бессонница, сонливость, храп, апноэ. Это приводит к снижению работоспособности, концентрации, памяти, иммунитета и общего состояния здоровья.

• Патология вызывает чувство стыда, вины, неполноценности, отчаяния. Повышается вероятность развития депрессии, апатии, ангедонии, суицидальных мыслей.

• Расстройство зачастую сопровождается страхом, беспокойством, неуверенностью, паническими приступами. Это провоцирует появление фобий, тревожности, соматизации.

• Энурез вызывает раздражительность, агрессию, вспыльчивость, нервозность, усталость. Повышается риск развития неврастении, астенического синдрома, конфликтов в семье и обществе.

• Риск развития инфекционных и воспалительных заболеваний мочевых путей: цистит, пиелонефрит, уретрит, баланопостит. Это приводит к боли, жжению, зуду, выделениям, лихорадке, почечной недостаточности.

• Нарушение полового развития и функции: крипторхизм, гипоспадия, фимоз, эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, снижение либидо. В результате появляются проблемы в сексуальной жизни, высока вероятность бесплодия, гормональных сбоев.

Не стоит забывать о психологическом дискомфорте, который испытывают пациенты. Даже малозаметный запах мочи заставляет задуматься о собственной полноценности и почувствовать себя оскорбленным. Из-за недержания пациенту приходится отказываться от длительных путешествий или долгих мероприятий.

Несмотря на то, что расстройство достаточно распространенное, многие больные стесняются обращаться к врачу, считая недержание слишком деликатной проблемой, чтобы делиться ею с окружающими. Зачастую пациенты стыдятся своего заболевания, что является существенной преградой для избавления от нее. 

Откладывая посещение клиники и надеясь, что со временем все стабилизируется, человек еще больше усугубляет собственное состояние.

Нельзя использовать для терапии энуреза народные средства, компрессоры и иные «бабушкины» рецепты. Эффективность подобных мер не доказана, в лучшем случае они никак не повлияют на состояние пациента, в худшем приведут к осложнениям.

Люди преклонного возраста, столкнувшиеся с подобной проблемой, принимают ее за естественный процесс, поэтому не считают нужным проходить осмотр в клинике. Жизнь человека с энурезом сильно снижается в плане качества. Чем дольше больной живет с подобным нарушением, тем больше риск возникновения психических патологий, соматических болезней и прочих тяжелых последствий вплоть до лишения трудоспособности.

Важно понимать, что проблемы с мочеиспусканием — серьезная патология, а не естественный процесс. 

Отклонение хорошо поддается терапии на начальном этапе. Поэтому, чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем выше шанс полностью избавиться от энуреза и вернуться к привычной жизни.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводит уролог или педиатр. Цель диагностики энуреза — выявить причину, тип, форму и степень тяжести патологии, исключить или подтвердить наличие сопутствующих заболеваний. Комплексное обследование включает в себя:

• Анализ анамнеза. Врач собирает подробную информацию о пациенте: возраст, образ жизни, питания, медикаментозное лечение, аллергии, хронические заболевания. Дополнительно он уточняет частоту, время, объем и характер мочеиспускания, наличие боли, дискомфорта, крови или гноя в моче.

• Физический осмотр. Проводится оценка общего состояния, измеряется вес, рост, пульс, давление, температура. Специалист выполняет осмотр органов мочеполовой системы, пальпацию живота, почек, мочевого пузыря, простаты.

• Лабораторные исследования. Назначается общий и биохимический анализ крови, общий и бактериологический анализ мочи, анализ кала на гельминтозы. Исследования помогают оценить функцию почек, мочевого пузыря, наличие воспаления, инфекции, количество белка, сахара в моче и крови.

• Инструментальные исследования: УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, матки, яичников, рентген, урография, электроэнцефалография, цистоскопия, МРТ. Обследования помогают оценить анатомию, структуру, наличие аномалий, опухолей, сужений в мочевыделительной и нервной системе.

Иногда требуется консультация психиатра для выявления возможных психологических причин энуреза: стресс, тревожность или психоэмоциональные проблемы. Дополнительно рекомендуется вести специальный дневник, в котором фиксируется время, количество и частота мочеиспускания.

Лечение энуреза

Лечение энуреза у взрослых требует комплексного подхода, с учетом физических, психологических и социальных причин патологического состояния. Основные методы, используемые в терапии заболевания:

• Психотерапия. Эмоциональные и психологические факторы играют немалую роль в развитии отклонения, занятия с психиатром являются важной частью лечения. Терапевтические методики помогают пациенту управлять стрессом, тревожностью и другими психологическими факторами, способствующими недержанию. Хороший эффект дает метод положительного подкрепления, когда больного хвалят за конкретные действия, направленные на выполнение рекомендаций врача.

• Фармакотерапия. Специфических препаратов от энуреза нет. Зачастую врач назначает антидепрессанты или средства для улучшения контроля над мочеиспусканием. Они направлены на стабилизацию работы мочевого пузыря и уменьшение выработки урины.

• Физиотерапия. Чаще всего в терапии энуреза используются электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция.

• Изменение образа жизни. Избегание употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков, регулярное питье воды, соблюдение режима сна и регулярные посещения туалета помогут улучшить контроль над мочеиспусканием.

В некоторых случаях врач рекомендует использование уретральных средств, чтобы помочь пациенту управлять недержанием мочи. В сложных ситуациях, когда другие методы неэффективны, проводится операция, например, имплантация стимулятора мочевого пузыря.

В большинстве случаев лечить энурез можно амбулаторно. Госпитализация требуется только в случаях, когда отклонение связано с серьезными медицинскими проблемами, требующими круглосуточного наблюдения и интенсивного лечения, например, при острой инфекции мочевыводящих путей.

+7 495 266-32-98

звоните на горячую линию, круглосуточно и без выходных

Профилактика и рекомендации

Если отклонение связано с генетической предрасположенностью, является следствием травмы и хирургического вмешательства, предотвратить его появление трудно. Но минимизировать риск развития патологии помогут определенные меры профилактики энуреза: 

• Контролировать употребление жидкости, особенно перед сном, чтобы снизить риск недержания ночью. Однако не стоит ограничивать себя водой слишком сильно, так как это приведет к проблемам с мочеиспусканием.

• Отказ от употребления алкоголя, кофеина, острых и кислых продуктов предотвратит раздражение мочевого пузыря и уменьшит частоту позывов в туалет.

• Регулярные физические упражнения и здоровое питание способствуют общему укреплению организма, включая мышцы тазового дна и мочевой пузырь.

• Систематические упражнения для мышц тазового дна (кегель) улучшают контроль над мочеиспусканием и предотвращают недержание.

• Обращаться за помощью к психиатру при наличии стресса, тревожности или других психологических проблем, способствующих развитию энуреза.

• В случае возникновения проблем с мочеиспусканием или других симптомов обратиться к врачу для профилактического осмотра и консультации.

Чтобы предотвратить развитие энуреза у ребенка необходимо создавать благоприятную психологическую атмосферу в семье, избегая стрессовых ситуаций и конфликтов, которые негативно отражаются на нервной системе.

Литература:

1. Бадалян Л. О., Заваденко Н. Н. Энурез у детей // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Безтерева. — 1991. — №3. — С. 51-60.

2. Буянов М. И. Недержание мочи и кала. — М., 1985. — 184 с.

3. Вишневский Е.Л., Лоран О. Б., Вишневский А. Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. — М.: Терра, 2001. — 96 с.

4. Заваденко Н. Н. Энурез: классификация, патогенез, диагностика и лечение // Неврологический журнал. — 2015. — № 4. — С. 29-32.

5. Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б., Пшеничникова И. И. Энурез в практике педиатра // Медицинский совет. — 2017. — № 1. — С. 172-177.

6. Отпущенникова Т. В. Функциональные расстройства мочеиспускания у детей. Причины, диагностика, лечение // Лечащий врач. — 2019. — № 1. — С. 43-49.

7. Рудакова Э. А. Дисфункция мочевого пузыря у детей раннего возраста / Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1995. — 14 с.

8. Черноруцкая Е. И. Энурез. Причины и лечение. — СПб.: Питер. — 2012. — 160 с.